Zu viel Milch beim Stillen

Baby beim Bäuerchen

Wenn die Mutter zu viel Milch bildet und einen starken Milchfluss hat, muss das Baby eventuell oft aufstoßen. (© Jan Miks)

Bei „zu viel Milch“ (in der Fachwelt auch Hyperlaktation or Hypergalaktie genannt) produziert die Mutter mehr Milch als das Kind trinken kann. Je nach Ausmaß dieser Überproduktion führt diese zu vielfältigen,  leichteren bis schwerwiegenden Symptomen sowohl bei der Mutter als auch beim Kind. Darüber, wie häufig dieses Phänomen vorkommt, gibt es keine genauen Zahlen. Vor allem in der ersten Zeit nach der Geburt scheinen jedoch zahlreiche Mütter betroffen zu sein. Der folgende Artikel schildert die Ursachen, die Symptome sowie die Behandlungsmöglichkeiten bei einer übermäßigen Milchproduktion.

Mögliche Ursachen von zu viel Milch

Eine Hypergalaktie kann verschiedene Ursachen haben. Manche Frauen scheinen eine Veranlagung für eine solche Überproduktion zu haben und kämpfen damit nach jeder Geburt. Denn am Anfang der Stillzeit wird die Milchbildung noch nicht nach dem Prinzip von Angebot und Nachfrage, sondern zunächst hormonell reguliert. Erst im Laufe der ersten Wochen und Monate stellt sich die Milchbildung auf die Bedürfnisse des Kindes ein. Bei manchen gesunden Mutter-Kind-Paaren dauert es drei oder sogar vier Monate, bis sich die Milchbildung normalisiert hat und die Symptome allmählich abklingen.

Auch ein fehlgeleitetes Stillmanagement kann zu einer Überproduktion führen. Vielfach werden Symptome beim Kind, wie z.B. Unruhe an der Brust oder häufiges Weinen, als zu wenig Milch fehlinterpretiert und es werden Maßnahmen zur Milchbildungssteigerung eingeleitet, wie Galaktogoga, Wechselstillen oder zusätzliche Entleerungen. Exzessives Abpumpen auch als Therapiemaßnahme bei einer Brustentzündung oder einem Milchstau kann ebenfalls zu einer Überproduktion führen.

Schließlich können verschiedene Erkrankungen des Hormonsystems zu einem erhöhten Prolaktinspiegel und somit einer hartnäckigen Überproduktion führen, die auf eine Optimierung des Stillmanagements nicht ansprechen. Hierzu zählen unter anderem Schilddrüsenerkrankungen (sowohl Hyper- als auch Hypothyreose). Zudem erhöhen eine Reihe von Medikamenten den Prolaktinspiegel, wie bestimmte Antidepressiva, Blutdrucksenker oder Antihistaminika, mit der möglichen Folge einer übermäßigen Milchbildung.

Vielfältige Symptome bei Mutter und Kind

Eine übermäßige Milchbildung geht mit zahlreichen und vielfältigen Symptomen einher, die oft falsch zugeordnet werden. Folgende Symptome können einen Hinweis auf zu viel Milch darstellen (sie müssen nicht alle bei allen Betroffenen zutreffen, die Konstellation kann variieren):

  • Bei der Mutter:
    • Spannende, harte Brüste, die sich nie richtig entleeren
    • häufige Milchstaus und Brustentzündungen
    • starker und schmerzhafter Milchspendereflex
    • Milch läuft dauernd auch zwischen den Mahlzeiten aus
    • Nachts kann die Mutter aufgrund ihrer überfüllten Brüste regelmäßig nicht schlafen, während das Baby kein Interesse am Stillen zeigt.
    • Wenn das Baby den starken Milchfluss durch einen Zungenstoß oder Abklemmen der Brust mit seinen Kiefern stoppt, resultieren starke Schmerzen beim Stillen und auch wunde Brustwarzen.
  • Beim Säugling:
    • Unruhe beim Stillen, Loslassen der Brust ab dem Einsetzen des Milchspendereflexes, Verschlucken an der Brust mit anschließendem Würgen und Husten, da das Baby den schnellen Milchfluss nicht bewältigen kann
    • Mühe, an der Brust zu bleiben; das Baby muss ggf. von der Brust genommen werden, damit es wieder Luft bekommt.
    • Milch fließt beim Stillen aus den Mundwinkeln
    • „faules“, passives Verhalten an der Brust bei guter Gewichtszunahme, da die Milch auch so kräftig fließt
    • gelegentlich Brustverweigerung
    • schnalzende, klickende Geräusche beim Stillen, die dadurch zustande kommen, dass das Baby aufgrund des überwältigenden Milchflusses den Saugschluss löst
    • Häufiges Aufstoßen, manchmal noch während des Trinkens
    • Häufiges und reichliches Spucken / Erbrechen z.T. in Schwall
    • Starke Gasbildung
    • Häufiger, reichlicher, evtl. grünlicher, schaumiger Stuhl, der sich explosiv entleert, auch blutig-schleimige Stühle wurden schon beschrieben
    • unruhiges Kind, das viel schreit und immer hungrig zu sein scheint und sehr häufig an die Brust will
    • oft sehr schnelle und übermäßige Gewichtszunahme, seltener aber zu geringe Gewichtszunahme bis Gedeihstörung
    • manchmal eine gute Gewichtszunahme in der Anfangszeit, später geringe Zunahme

Bei zu viel Milch nimmt das Baby meist prächtig zu (> 30g / Tag in den ersten drei Monaten), weil es oft mehr Milch und damit mehr Kalorien zu sich nimmt als es eigentlich benötigt. Paradoxerweise nehmen manche betroffene Babys zu langsam zu, in sehr seltenen Fällen entwickelt sich eine Gedeihstörung. Diese schlechte Gewichtszunahme kann einerseits dadurch zustande kommen, dass das Baby aufgrund des überwältigenden Milchflusses nicht in der Lage ist, an der Brust effektiv zu trinken. Andererseits kann das Baby bei einem besonders stark ausgeprägten Milchüberschuss die Brust nicht ausreichend entleeren, um an die fett- und kalorienreiche Hintermilch heranzukommen. Die Fettkügelchen werden während der Stillmahlzeit durch die Milchspendereflexe in die wässrige Phase der Milch entleert und der Fettgehalt der Milch nimmt auf diese Weise während der Stillmahlzeit schrittweise zu (siehe auch Hintergrundwissen zum Milchspendereflex und Fettgehalt der Muttermilch). Am Anfang der Mahlzeit ist der Fettgehalt der Milch noch relativ niedrig (sog. Vordermilch). Auf diese Weise erhält das Baby dann insgesamt zu wenig Kalorien, trotz massiver Milchmengen und bleibt auf diese Weise immer hungrig. Oft wollen diese Babys besonders häufig an die Brust, werden aber trotzdem nicht satt.

Durch zu hohe Milchmengen bzw. dieses Ungleichgewicht von Vordermilch und Hintermilch kommt es auch zu der so genannten Laktose-Überladung des Darms: Das Baby hat Koliken und Blähungen, schreit viel, entleert große Mengen explosiver, schäumender Stühle grünlicher Farbe.

Häufige Fehlinterpretation der Symptome

Bleibt die übermäßige Milchbildung unerkannt und unbehandelt, stillen viele Frauen ab: Der Leidensdruck aufgrund von ständig spannenden Brüsten, wiederkehrenden Milchstaus, Brustentzündungen, ständig auslaufenden Brüsten, Schmerzen beim Stillen, wunden Brustwarzen, ggf. einem Brustabszess wird unerträglich. Die Belastung durch ein unglückliches, viel schreiendes Baby kommt hinzu. Insbesondere die Symptome beim Kind werden oft fehlinterpretiert: sowohl von den Müttern selbst als auch von vielen Fachleuten wie z.B. von manchen Kinderärzten. Wegen Verdacht auf zu wenig Milch beim unruhigen, viel schreienden oder ggf. schlecht zunehmendem Baby werden mitunter milchsteigernde Maßnahmen eingeleitet, welche die Symptome verschlimmern, oder es wird zur künstlichen Säuglingsnahrung gegriffen. Bei Koliken werden im besten Fall Arzneitropfen, im schlechtesten Fall Abstillen und Spezialnahrung und Spezialsauger empfohlen. Schreit ein Baby aufgrund einer übermäßigen Milchbildung sehr viel, werden mancmal psychotherapeutische Maßnahmen wegen Regulationsstörungen eingeleitet, die in diesem Fall nicht hilfreich sind. Aufgrund des regelmäßigen, schwallartigen Spuckens und weiterer Begleitsymptome wie z.B. schlechte Gewichtszunahme wird manchmal eine gastro-ösophageale Reflux-Erkrankung vermutet und eine Anti-Reflux-Nahrung eingesetzt. Mitunter wird aufgrund der Laktoseüberladung eine Laktoseintoleranz diagnostiziert und statt Stillen eine laktosefreie Spezialnahrung empfohlen. Oder es wird aufgrund des Spuckens, der Blähungen, des Schreiens und der explosiven, evtl. blutigen Stühle eine Unverträglichkeitsreaktion oder eine Allergie gegen etwas in der Nahrung der Mutter vermutet. Im besten Fall macht die Mutter eine Diät, im schlechtesten Fall stillt sie ab und gibt eine Spezialnahrung z.B. mit aufgespaltenem Eiweiß. Möglicherweise kann zu viel Milch tatsächlich zu Unverträglichkeitsreaktionen führen, weil die überwältigenden Flüssigkeitsmengen und die Laktoseüberladung die Darmwände des Babys überlasten und bestimmte Nahrungsbestandteile in die Blutbahn gelangen, welche dort nichts verloren haben. Durch eine Normalisierung der Milchbildung können die Symptome der Unverträglichkeit verschwinden.Bitte unterstützen Sie das Still-Lexikon durch Spenden!

Die Symptome beim gestillten Baby können natürlich auch andere Ursachen als zu viel Milch haben und sollten medizinisch abgeklärt werden. Liegt keine übermäßige Milchbildung vor, darf diese nicht reduziert werden. Idealerweise findet die Mutter eine erfahrene und kompetente Still- und Laktationsberaterin IBCLC, welche anhand einer ausführlichen Anamnese, der Untersuchung der Brust, der Beobachtung der Stillmahlzeiten, der Ausscheidungen und der Gewichtsentwickung die möglichen Ursachen der kindlichen Symptome ggf. in Zusammenarbeit mit Experten anderer Fachrichtungen zuordnen kann (Bei der Suche nach einer Stillexpertin schauen Sie bitte auch in unserem Stillberatungsverzeichnis nach).

Die Symptome einer zu starken Milchbildung seitens der Mutter überlappen teilweise auch mit Symptomen einer Saugschwäche seitens des Kindes u.a. aufgrund eines zu kurzen Zungenbands. Auch hier kann das Baby Mühe haben, den Saugschluss zu halten und effektiv zu trinken und nimmt oft zu langsam oder am Anfang gut und anschließend langsam zu. Die richtige Zuordnung der Ursachen ist essenziell, um die passenden Maßnahmen ergreifen zu können, die in diesem Fall genau gegensätzlich sind.

Mögliche Behandlungsmaßnahmen bei einer übermäßigen Milchbildung

  • Zur Vorbeugung einer übermäßigen Milchbildung sollte man das Kind an der ersten Brust zu Ende trinken lassen, bevor man die Seite wechselt, bzw. anhand der kindlichen Signale stillen: Lässt das Kind die erste Brust von alleine los, nachdem diese durch das Trinken merklich weicher geworden ist, und nimmt das Angebot der zweiten Brust interessiert an, dann können beide Brüste angeboten werden. Schläft das Kind nach dem Leeren der ersten Brust entspannt und zufrieden ein, dann muss die zweite Seite nicht angeboten werden. Viele Babys trinken auch langfristig nur an einer Brust pro Stillmahlzeit.
  • Damit sich das Baby an der schnell fließenden Milch nicht verschluckt, kann die Mutter in einer zurückgelehnten Position stillen (siehe auch den Beitrag “Laid-back-Nursing” bei den Stillpositionen). Gegen die Schwerkraft fließt die Milch langsamer.
  • Werden Symptome einer Überproduktion bemerkbar, sollte das Baby pro Mahlzeit nur eine Brust bekommen, damit es auch an die kalorienreiche Hintermilch herankommt. Wenn das Baby innerhalb einer Stunde an die Brust zurückkehren will, kann immer noch dieselbe Brust angeboten werden.
  • Bei schwerwiegenden Symptomen beim Baby und bei der Mutter empfehlen einige Autoren das so genannte Block-Stillen: Dabei wird innerhalb von 3 oder gelegentlich noch mehr Stunden (4, 6, 8 oder in extremen Fällen 12 Stunden; langsam und vorsichtig gesteigert) immer nur dieselbe Brust angeboten. Nach der Erfahrung dieser Autoren reguliert sich die Milchbildung auf diese Weise relativ schnell – oft innerhalb von Tagen – herunter: Die Spannung in der pausierenden Brust wird dabei als eine zentrale Maßnahme zur Reduktion der Milchbildung angesehen. Zur Linderung der Spannung kann die Brust gekühlt oder mit Quarkwickel oder Weißkohlblättern behandelt werden (mehr über diese Maßnahmen im Artikel Initiale Brustdrüsenschwellung). Je größer und länger die Spannung in der pausierenden Brust, umso stärker wird die Milchbildung gehemmt. Allerdings erhöht sich bei solchen Stauungen auch die Gefahr von Milchstaus und Brustentzündungen. Außerdem wird gewarnt, dass die Milchbildung zu stark zurückgehen kann, wenn das Blockstillen zu lang und zu rigide ausgeübt wird. Daher sollte das Blockstillen idealerweise nur nach einer gründlichen Anamnese und in enger Begleitung durch eine darin erfahrene Stillexpertin durchgeführt werden.
  • Abpumpen und Handentleeren sollen eingestellt bzw. langsam auf das erforderliche Minimum reduziert werden, um die Milchbildung nicht unnnötig anzukurbeln. Denn starkes und häufiges Entleeren der Brust über die Bedürfnisse des Babys hinaus kurbelt die Milchbildung unnötig an.
  • Gelegentlich wird eine vollständige Entleerung der Brust vor dem Blockstillen empfohlen (KEBS: Komplette Entleerung und Block-Stillen). Dies soll bei einer starken Überproduktion dem Baby endlich ermöglichen, auch an die fettreiche Hintermilch heranzukommen, und an der Brust satt zu werden. Probleme mit dem Anlegen, Zusammenquetschen der Brustwarze durch das Baby zum Drosseln des Milchflusses und unruhiges Verhalten an der Brust werden beim Stillen an einer relativ gut entleerten Brust schnell behoben. Dieses Abpumpen sollte aber nicht regelmäßig, sondern nur einzelne Male eingesetzt werden, um die Milchbildung nicht unnötig anzukurbeln. Durch die Anwendung des Block-Stillens soll die übermäßige Milchbildung relativ rasch behoben werden können.
  • Auch wenn das Kind die Brust aufgrund der überschießenden Milch verweigert und die ersten Maßnahmen noch nicht ausreichend helfen, kann die Brust vor dem Stillen per Hand oder Pumpe entleert werden. Dann kann das Baby wieder an die Brust angelegt werden. Wenn die Brust nicht mehr so voll ist, dann läuft die Milch langsamer und das Baby kann wieder gut trinken. Die abgepumpte Milch kann dem Baby alternativ z.B. aus einem Becher, mit dem Löffel oder auch aus einer Flasche gefüttert werden. Man kann auch in Fraktionen abpumpen und dann zunächst die fettreiche Hintermilch füttern, damit das Baby gesättigt wird.
  • Verweigert das Baby die Brust hartnäckig, kann in Ausnahmefällen auch eine Stillpause eingelegt werden. Das Baby erhält derweil die abgepumpte Muttermilch. Die Mutter pumpt ihre Milch rund um die Uhr ab. Indem sie über die Tage schrittweise weniger abpumpt, reduziert sie ebenfalls ihre Milchbildung.
  • Das Milchfett löst sich während der Stillmahlzeit mit jedem Milchspendereflex von den Wänden der milchbildenden Alveolen in die wässrige Phase der Milch. Deshalb nimmt der Fettgehalt der Milch während der Stillmahlzeit allmählich zu. Durch eine Brustmassage lösen sich die Fettkügelchen früher von den Wänden und somit erhält das Baby bereits früher fettreiche Milch.
  • Auch Stillhütchen werden bei starkem Milchspendereflex öfter empfohlen. Diese können das Spritzen der Milch verhindern, andere Probleme bei zu viel Milch werden dadurch jedoch nicht behoben. Zudem haben Stillhütchen unerwünschte Nebenwirkungen und sollen nur eingesetzt werden, wenn ein Abstillen sonst unvermeidlich ist. Wird ein Stillhütchen am Anfang der Stillmahlzeit eingesetzt, um das Spritzen beim ersten starken Milchspendereflex abzumildern, kann es anschließend noch während der Stillmahlzeit oft entfernt werden, weil die nachfolgenden Milchspendereflexe zunehmend schwächer werden.
  • Nimmt die Mutter Medikamente, dann sollten diese überprüft werden. Manche Antidepressiva, Antihistaminika, Antihypertensiva und andere Medikamente können den Milchfluss steigern.
  • Gelegentlich wird die Milchmenge auch mithilfe von Heilpflanzen (Pfefferminz- oder Salbei-Tee sowie durch Salbeiextrakte) reduziert.
  • Meist ist die übermäßige Milchbildung veranlagt und reduziert sich im Laufe der Wochen und Monate von allein, weil die in den Milchdrüsen zurückgebliebene Milch die weitere Milchproduktion hemmt. Wenn die Überproduktion  trotz der beschriebenen allgemeinen Maßnahmen nicht abklingt, empfiehlt sich eine ärztliche Abklärung. Möglicherweise liegt eine Hyperprolaktinämie vor, verursacht z.B. durch eine Schilddrüsenüberfunktion. Auch andere hormonelle Erkrankungen können zur einer Überproduktion von Milch führen.
  • In schweren Fällen, die auf die beschriebenen nicht-medikamentösen Maßnahmen nicht ansprechen, lässt sich die Milchbildung medikamentös durch einzelne Dosen von Pseudoephedrin bereits effektiv reduzieren (eine Einzeldosis von 60 mg reduzierte in einer Studie die Milchmenge um durchschnittlich 24%; wiederholte Dosen bringen die Milchbildung zum Erliegen). Auch östrogenhaltige Verhütungsmittel reduzieren die Milchbildung effektiv. Bei medikamentösen Eingriffen in die Milchbildung ist eine professionelle Begleitung am besten durch eine erfahrene Still- und Laktationsberaterin unerlässlich, die Ausscheidungen wie die Gewichtsentwicklung des Babys sollten eng beobachtet werden (siehe auch Zu wenig Milch).

Im Laufe der ersten Monate normalisiert sich die Milchbildung in vielen Fällen von allein. Die Probleme mit den häufigen Milchstaus, Brustentzündungen und den unruhigen, spuckenden Babys nehmen ab, die Stillzeit kann anschließend noch lange genossen werden.

Quellen:

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  • Lawrence RA, Lawrence RM: Breastfeeding. A guide for the medical profession. 8. Aufl. 2016. S. 565.

 


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