[Ukrainisch: Stillschwierigkeiten im Frühwochenbett: Erste Hilfsmaßnahmen]
Більшість проблем з грудним годуванням виникають у перші дні після народження: у перші кілька днів або тижнів. У більшості випадків вони є наслідком стресу під час пологів або після них, а так же інколи необхідних медичних втручань у процес пологів і медичних препаратів, незрілості новонародженого, попередніх захворювань матері таких як цукровий діабет або гестоз, виснаження, розлучення матері та новонародженого або неоптимальне ведення грудного годування. Хоча проблеми, які виникають, як правило, носять лише тимчасовий характер, вони можуть погіршити успіх грудного годування в довгостроковій перспективі. За допомогою певних заходів підтримки можна подолати початкові труднощі та з часом успішно встановити стосунки грудного годування.
Коли грудне годування починається оптимально, перше ефективне годування відбувається протягом першої години після народження, а потім через короткі проміжки часу, принаймні 8-12 разів на 24 години (наприклад, кожні 1-3 години від початку одного годування до початку наступного). Дуже часте годування груддю кілька разів на годину також є нормальним явищем і сприяє виробленню молока. Лактація матері швидко збільшується завдяки частому та ефективному випорожненню грудей, молоко з’являється приблизно на 3-й день, дитина приймає – після незначної втрати ваги на 5–7 % (максимум 10 %) у перші два дні – від 3-й/4-й день безперервно та «процентильно- паралельно» (тобто паралельно одному з процентилів кривих росту ВООЗ; див. криві для дівчат/хлопчиків).
Насправді перша спроба грудного годування часто відбувається із запізненням, через кілька годин після пологів мати та дитина все ще сонні та запаморочені, а дитину прикладають занадто рідко. Рефлекси грудного годування у новонародженого іноді ще занадто слабкі через стрес під час пологів, втручання, можливу незрілість або розлуку з матір’ю. Може пройти кілька днів, перш ніж рефлекси дитини відновляться і новонароджений зможе ефективно спорожнити груди. Пізнє та недостатнє годування також підвищує ризик розвитку неонатальної жовтяниці (іктерус), яка робить дитину особливо сонливою та менш здатною смоктати. Якщо під час пологів мати отримує велику кількість внутрішньовенної рідини, її соски можуть набрякнути, і дитині буде важко захопити їх, що підвищує ризик болю в сосках. Біль при грудном годуваннi та та у сосках можуть бути причиною того, що багато мам уникають подальшого грудного годування. Затримка та недостатнє спорожнення грудей, стрес, втручання та прийом ліків під час пологів, кесарів розтин, певні попередні захворювання матері, такі як діабет (під час вагітності), гестоз, ожиріння, тощо, підвищують ризик затримки початку рясного виділення молока: вироблення молока затримується, дитина не насичується грудьми, має надто низьку кількість і затримку виведення, надмірна та тривала втрата ваги, і може статися зневоднення, що робить догодовування донорським грудним молоком або сумішшю неминучим.
Загальний підхід у таких ситуаціях – дати дитині пляшечку, а матері – молоковідсмоктувач. Однак спорожнення грудей часто буває неефективним і спорадичним, дитина звикає до пляшечки, не вчиться спорожняти груди ефективно і залишається розчарованим у грудях. Годування з пляшечки стає нормою, і мати з часом припиняє зціджувати. Таким чином передчасне відлучення завершено.Заходи першої допомоги для подолання початкових проблем грудного годування
За допомогою наступних заходів можна подолати початкові труднощі та налагодити грудне вигодовування в довгостроковій перспективі.
Збільште контакт тіла та прямий терапевтичний контакт шкіра до шкіри
Дитина не лежить у своєму ліжечку повністю одягненою, а проводить якомога більшу частину дня в безпосередніий близькості від матері, проводячи якомога більше часу в прямому терапевтичному контакті «шкіра до шкіри»: гола дитина (можливо, з чепчик і пелюшка одягнені та накриті) лежить на голому торсі матері, близько до ïï грудей .
Тіло матері є «природним біотопом» малюка, тобто його домом. Там він відчуває себе безпечно та захищено, його тілесні функціı̈ також найкраще працюють у контакті зі шкірою, тому тут він може найкраще регенерувати. Оголений торс матері дає малюкові всі сигнали для його вроджених пошукових і стикувальних рефлексів. Феромони (запахи) соска пробуджують ийого інтерес до грудей . Він буде намагатися шукати груди набагато частіше, ніж у своïй ізольованій ліжечку, зможе часто торкатися грудей і годувати з набагато меншими зусиллями. Інтенсивний контакт зі шкірою та часті дотики до грудей також сприяють виробленню молока.
Віддавайте перевагу положенню напівлежачи під час годування
Прямий контакт «шкіра до шкіри» між матір’ю та новонародженим у положенні напівлежачи (годування на спині) у багатьох випадках є най кращою відправною точкою для грудного годування. Це положення дозволяє дитині най більш ефективно шукати та хапатися за груди, використовуючи своı̈ вроджені рефлекси шукання та хапання. Примусове годування грудьми, наприклад, шляхом притискання голови дитини до неı̈ або «засовування» соска в рот дитини, рідко є успішним і може призвести до наступних проблем, таких як відмова від грудей.
Класичні положення грудного годування, в яких мати сидить прямо, наприклад колиска, у багатьох випадках менш підходять для початку грудного вигодовування, ніж положення напівлежачи, оскільки вроджені рефлекси новонародженого у вертикальному сидячому положенні заважають матері, а не допомагають їй; У вертикальному положенні новонароджені частіше вередують і соромляться грудей. Положення напівлежачи, коли дитина лежить обличчям вниз на торсі матері, є, ймовірно, найранішим моментом, коли дитина зможе захоплюватися та ефективно годуватися самостійно (див. також Положення для грудного вигодовування).
Однак цей принцип не є абсолютним і не застосовується однаково до всіх пар мати- дитина. Варто спробувати різні пози для грудного вигодовування, поки не знайдете ту, яка вам буде комфортна. У період новонародженості, крім невимушеного годування, найбільш корисними є положення «футбол» і модифікована позиція люльки, оскільки в цих положеннях голову дитини можна легше направляти рукою, і мати має найкращий огляд процесу стикування. Немовлят, які трохи кульгають і слабкі в смоктанні, іноді найкраще підтримувати неспання та активність у положенні Хоппе-Вершника, коли мати та дитина сидять прямо.Часто допомагає бути терплячим і годувати немовля молозивом — першим материнським молоком — альтернативними методами годування (наприклад, шприцом, ложкою, чашкою), поки немовля не зможе ефективно годувати грудьми. Після важких початкових умов це може тривати кілька днів.Ручна підтримка грудного вигодовування
Якщо контакту «шкіра до шкіри» та годування груддю лежачи недостатньо для того, щоб дитина добре смоктала груди, можна також допомогти ручному годуванню. М’який масаж грудей перед годуванням допомагає запустити рефлекс виштовхування молока і поштовхнути молоко. Це полегшує роботу дитини, а також захищає соски, які часто дуже чутливі в перші кілька днів після народження. Це виключає смоктання на початку прийому їжі грудьми, яке досі викликає дискомфорт у багатьох жінок, які нещодавно народили.
Якщо кілька крапель молозива також вичавити рукою, дитина відчує його запах і, можливо, спробує на смак. Це пробуджує інтерес малюка і допомагає спонукати його пити.
Нарешті, передачу молока може додатково сприяти стиснення грудей. Коли потік молока сповільнився і дитина більше не ковтає, але все ще смокче груди, можна ненадовго зцідити груди. Таким чином, трохи молока тече знову, і груди спорожняються більше. Стиснення грудей не повинно бути занадто близько до соска, тому що тоді дитина може втратити груди. Крім того, це не повинно боліти.
Ці ручні методи сприяють хорошому випорожненню грудей, а отже, і рясному виробленню молока.
уникати стресів
Зайва суєта, занадто багато побачень, відсутність приватного життя можуть значно порушити возз’єднання матері та дитини. Стрес гальмує рефлекс викиду молока, дитина стає надмірно збудженою, можливість контакту шкіра до шкіри з оголеними грудьми матері ускладнена. Коли мати та дитина здорові, а акушерка або консультант з лактації доступні для відвідувань додому, деякі сім’ї вирішують повернутися додому раніше з лікарні.
У візитах може бути відмовлено, а телефон може бути виданий з таким девізом. «Зараз нам потрібно спокійно відпочити, і ми зв’яжемося якомога швидше».щиток для соска? Тільки з обережністю!
Матерям, які не можуть годувати грудьми в перші кілька днів, часто дають накладки на соски. Частина мам сприймає цей захід як прорив. Щитки для сосків можуть полегшити грудне годування слабких або сонних немовлят, оскільки вони забезпечують надсильний стимул для смоктання та завжди залишаються у вертикальному положенні, навіть якщо дитина смокче слабо. Таким чином, дитина може звільнити молоко з меншим смоктанням і випити більше молока. Для деяких матерів накладки на соски також полегшують біль під час грудного годування. Якщо щитки для сосків можна легко відлучити через кілька днів і потім можна почати грудне годування без щитків для сосків, тоді зусилля були того варті. З іншого боку, деякі консультанти з лактації виступають проти накладок на соски, оскільки відвикнути від них може бути складно, а іноді й неможливо. У деяких випадках дитина зможе годувати грудьми лише з накладкою на соски протягом тривалого часу, що пов’язано з недоліками. Як альтернатива накладкам із сосків, молоко матері можна регулярно видаляти (від 8 до 12 разів на 24 години або якомога частіше) і годувати дитину альтернативними методами — ложечкою, чашкою, зондом або грудним годуванням, поки він не зможе їсти грудьми. У той же час дитина повинна якомога довше контактувати шкірою з матір’ю.
Деякі матері вибирають накладки для сосків, тому що для спорожнення грудей і регулярного годування дитини потрібно багато часу, а накладки на соски можуть зробити грудне годування можливим на короткий час.
Спорожнюйте груди часто і ефективно
Якщо новонароджений ще не вміє смоктати груди або не може смоктати груди ефективно, необхідно регулярно видаляти груди іншими методами, щоб розпочати вироблення молока та годувати дитину грудним молоком. Тому що раннє, часте і ретельне спорожнення грудей є сигналом до рясного вироблення молока. Дитина, яка отримує молозиво рано і регулярно, також швидше прийде в форму, щоб швидше спорожнити груди.
В ідеалі перше ефективне спорожнення грудей відбувається протягом першої години після народження, а потім регулярно, наприклад, принаймні кожні 1-3 години, загалом не менше 8-12 разів протягом 24 годин. Навіть якщо початок пройшло не дуже добре, після цього варто частіше спорожняти груди. У більшості випадків повна лактація може бути створена з часом.
Молоковідсмоктувачі не дуже ефективні для спорожнення грудей у перші 1-2 дні, оскільки вони працюють виключно за допомогою вакууму, а також тому, що молозиво все ще відносно в’язке та маленьке за розміром. Кілька крапель молозива втрачаються в молоковідсмоктувачі. Таким чином, у перші кілька днів після пологів, поки не прийде молоко, ідеальним методом є ручне спорожнення грудей, яке доповнюється наступним зціджуванням за допомогою подвійного насоса (зціджуються обидві груди одночасно). Дослідження свідчать про те, що вироблення молока у матерів недоношених немовлят, які не всмоктуються, починається швидше та досягає вищих рівнів, якщо груди спорожняють якомога частіше (6 разів або більше) вручну на додаток до зціджування (спорожнення грудей) на перший день загалом не менше 8-12 разів протягом 24 годин).
Якщо дитину в принципі можна годувати грудьми, але вона все ще занадто слабка або занадто сонна щоб ефективно смоктати груди, і тому занадто втрачає вагу, тоді варто отримати додаткове молоко після грудного годування та давати його дитині альтернативними методами. – наприклад, ложкою, чашкою, зондом або набором для годування грудьми.
Якщо грудне годування є нестерпно болісним і біль не можна полегшити за короткий час, наприклад, шляхом оптимізації положення та замикання, тоді дитину можна тимчасово годувати отриманим грудним молоком.
Частота вироблення молока базується на звичайній частоті годування груддю. Якщо дитина взагалі не може годувати грудьми, доцільно 10 або більше видалень грудей з 17 обох сторін (8-12 або більше) протягом 24 годин. Щоб забезпечити достатню частоту спорожнення, це можна відзначити в журналі.
Якщо потрібне догодовування, слід обирати методи, що сприяють грудному годуванню
Якщо виділення і збільшення ваги дитини вказують на те, що вона їсть занадто мало, то в багатьох випадках необхідний догодовування. У найкращому випадку мати збирає своє молоко, яке потім безпосередньо отримує її дитина (від 8 до 12 разів протягом 24 годин або так часто, як вона може). Однак іноді буває, що початок рясного виділення молока затримується, тобто вироблення молока матері тимчасово або надовго не може задовольнити потреби дитини. У деяких випадках, наприклад, після втрати ваги на ≥10% від ваги при народженні або якщо дитина після початкової втрати ваги не набирає вагу відповідно до процентиля кривих ВООЗ, і збільшення ваги не може бути достатньо покращено навіть за допомогою грудного годування. Порада – дитина потребує тимчасового або навіть тривалого штучного дитячого молока як доповнення до грудного вигодовування або грудного молока.
Найвідомішим і найбільш часто використовуваним методом додаткового годування є пляшечка. Однак використання пляшечки для годування несе в собі ризики для грудного годування. Це пояснюється тим, що молоко часто витікає з пляшечки швидше й у більших кількостях, ніж із грудей, соска забезпечує «суперстимул для смоктання», якого не може забезпечити м’яка соска, і дитині потрібен інший спосіб пиття, ніж груди. Це може заважати ефективному грудному годуванню, оскільки дитина вчиться годувати з пляшечки і може бути менш ефективним при грудному годуванні. Крім того, груди отримує занадто мало стимуляції для вироблення молока, коли дитина задовольняє свою потребу смоктати з пляшечки. З цієї причини альтернативні методи годування, які більш сумісні з грудним вигодовуванням, є більш корисними. Наприклад, новонародженому можна давати молозиво з ложечки або маленької спринцівки, менші кількості штучного дитячого харчування, наприклад, з маленької чашки.
Методи грудного вигодовування є ідеальними для того, щоб дитина асоціювала груди з молоком, стимулювала груди виробляти молоко та відпрацьовувала правильну техніку смоктання. Молозиво також можна згодовувати безпосередньо в груди за допомогою піпетки або маленького шприца (часто з так званим «насадком для годування з пальця»). Якщо кількість молока збільшується і молоко стає рідшим, його можна годувати за допомогою зонда або набору для годування. Таким чином, смоктання дитини та контакт зі шкірою також сприяють виробленню молока під час прикорму.
У перші кілька тижнів і 1-2 місяці велика ймовірність того, що дитина погодиться на догодовування грудьми. Дітям старшого віку важче звикнути до грудного вигодовування, коли вони мають відбиток на пляшечці.
Використовуйте штучне дитяче харчування лише короткочасно і якомога рідше
Про те, чи харчується дитина адекватно чи потребує додаткового годування, можна судити з її виділень та історії ваги. У перші кілька днів немовлят зазвичай зважують щодня в лікарні та акушерка, потім кожні два-три дні, і можна реєструвати виділення. Потім під час оглядів педіатр перевіряє збільшення ваги. Якщо ви хвилюєтеся або не впевнені, акушерка все одно може приходити часто і перевіряти грудне вигодовування та прогрес ваги. Дитячі ваги також можна позичити в деяких аптеках.
Процентильно-паралельний приріст ваги свідчить про те, що дитина добре забезпечується молоком. Кожна дитина має свій індивідуальний процентиль. Це може бути посередині, внизу або зверху
Вага повинна збільшитися після початкової втрати ваги в перші кілька днів і повинна відповідати індивідуальному процентилю дитини на основі стандартів ВООЗ. Якщо це не так і якщо споживання їжі не може бути достатньо покращено шляхом збільшення грудного годування або, якщо необхідно, додаткового годування грудним молоком, тоді слід годувати дитину штучним харчуванням. Контрольовано слід згодовувати лише стільки молока, скільки необхідно для забезпечення перцентильно-паралельної прогресії ваги. Занадто багато молока зменшить апетит дитини, вона буде менше смоктати груди, тим самим менше стимулюючи вироблення молока. Якщо дитина набирає вагу відповідно до процентиля, додаткове молоко можна поступово припиняти, зменшуючи кількість згодовуваного за один прийом їжі або рідше згодовуючи додаткове молоко (наприклад, лише кожного другого, а потім кожного третього прийому їжі). Якщо догодовування відбувається грудьми, зазвичай можна припустити, що дитина не буде пити більше, ніж їй потрібно, і що виробництво молока матері все ще добре стимулюється. Неможливо передбачити, як довго буде потрібно догодовування. Іноді його можна припинити через кілька днів, іноді через кілька тижнів або місяців. Іноді не вдається досягти повної лактації, але можна зберегти часткове грудне вигодовування.
Уникайте пустушок
Якщо дитина задовольняє свою потребу смоктати пустушку або великий/пальці, тоді вона буде менше цікавитися грудьми і робитиме менше спроб годувати грудьми. Соска також може заважати правильному смоктанню грудей. Щоб підтримувати вироблення молока, дитина повинна задовольняти свої потреби у смоктанні лише грудьми.
спати з дитиною
Окремі спальні приміщення ускладнюють доступ дитини до грудей і зменшують частоту годування. Якщо мати і дитина також лежать поруч один з одним вночі, мати помітить потребу дитини годувати грудьми набагато швидше, і дитина також буде частіше кликати пити. Часте цілодобове грудне вигодовування особливо важливо для немовлят, які погано набирають вагу.