Труднощі грудного годування на післяпологовій неділi: заходи першої допомоги

[Ukrainisch: Stillschwierigkeiten im Frühwochenbett: Erste Hilfsmaßnahmen]

Більшість проблем з грудним годуванням виникають у перші дні після народження: у перші кілька днів або тижнів. У більшості випадків вони є наслідком стресу під час пологів або після них, а так же інколи необхідних медичних втручань у процес пологів і медичних препаратів, незрілості новонародженого, попередніх захворювань матері таких як цукровий діабет або гестоз, виснаження, розлучення матері та новонародженого або неоптимальне ведення грудного годування. Хоча проблеми, які виникають, як правило, носять лише тимчасовий характер, вони можуть погіршити успіх грудного годування в довгостроковій перспективі. За допомогою певних заходів підтримки можна подолати початкові труднощі та з часом успішно встановити стосунки грудного годування.Die meisten Stillprobleme treten in der ersten Zeit nach der Geburt auf: in den ersten Tagen bis Wochen. Sie sind in den meisten Fällen die Folge von Stress bei der Geburt oder danach, gewissen, manchmal erforderlichen medizinischen Eingriffen in den Geburtsablauf und Geburtsmedikationen, Unreife des Neugeborenen, gewissen Vorerkrankungen der Mutter wie z.B. Diabetes oder Gestose, Erschöpfung, einer Trennung von Mutter und Neugeborenem oder suboptimalem Stillmanagement. Obwohl die auftretenden Probleme meist nur von vorübergehender Natur sind, können sie den Stillerfolg langfristig beeinträchtigen. Mithilfe bestimmter Hilfsmaßnahmen können die Startschwierigkeiten überwunden und die Stillbeziehung mit der Zeit erfolgreich etabliert werden.

Коли грудне годування починається оптимально, перше ефективне годування відбувається протягом першої години після народження, а потім через короткі проміжки часу, принаймні 8-12 разів на 24 години (наприклад, кожні 1-3 години від початку одного годування до початку наступного). Дуже часте годування груддю кілька разів на годину також є нормальним явищем і сприяє виробленню молока. Лактація матері швидко збільшується завдяки частому та ефективному випорожненню грудей, молоко з’являється приблизно на 3-й день, дитина приймає – після незначної втрати ваги на 5–7 % (максимум 10 %) у перші два дні – від 3-й/4-й день безперервно та «процентильно- паралельно» (тобто паралельно одному з процентилів кривих росту ВООЗ; див. криві для дівчат/хлопчиків).Bei einem optimalen Stillbeginn findet das erste effektive Stillen innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt und anschließend in kurzen Abständen, mindestens 8- bis 12-mal pro 24 Stunden statt (z.B. alle 1 bis 3 Stunden vom Anfang einer Stillmahlzeit bis zum Anfang der nächsten). Auch sehr häufiges Stillen mehrmals die Stunde ist normal und förderlich für die Milchbildung. Die Milchbildung der Mutter wird durch die häufige und effektive Entleerung der Brust schnell gesteigert, die Milch schießt um den 3. Tag herum ein, das Baby nimmt – nach einem leichten Gewichtsverlust von 5 bis 7% (maximal 10%) in den ersten beiden Tagen – ab dem 3./4. Tag kontinuierlich und „perzentilenparallel“ zu (d.h. parallel zu einer der Perzentilen der WHO-Wachstumskurven; siehe Kurven für Mädchen / Jungen).

Насправді перша спроба грудного годування часто відбувається із запізненням, через кілька годин після пологів мати та дитина все ще сонні та запаморочені, а дитину прикладають занадто рідко. Рефлекси грудного годування у новонародженого іноді ще занадто слабкі через стрес під час пологів, втручання, можливу незрілість або розлуку з матір’ю. Може пройти кілька днів, перш ніж рефлекси дитини відновляться і новонароджений зможе ефективно спорожнити груди. Пізнє та недостатнє годування також підвищує ризик розвитку неонатальної жовтяниці (іктерус), яка робить дитину особливо сонливою та менш здатною смоктати. Якщо під час пологів мати отримує велику кількість внутрішньовенної рідини, її соски можуть набрякнути, і дитині буде важко захопити їх, що підвищує ризик болю в сосках. Біль при грудном годуваннi та та у сосках можуть бути причиною того, що багато мам уникають подальшого грудного годування. Затримка та недостатнє спорожнення грудей, стрес, втручання та прийом ліків під час пологів, кесарів розтин, певні попередні захворювання матері, такі як діабет (під час вагітності), гестоз, ожиріння, тощо, підвищують ризик затримки початку рясного виділення молока: вироблення молока затримується, дитина не насичується грудьми, має надто низьку кількість і затримку виведення, надмірна та тривала втрата ваги, і може статися зневоднення, що робить догодовування донорським грудним молоком або сумішшю неминучим.In der Realität findet der erste Stillversuch häufig verzögert, mehrere Stunden nach der Geburt statt, Mutter und Baby sind noch schläfrig und benommen, das Baby wird zu selten angelegt. Die Stillreflexe des Neugeborenen sind durch den Geburtsstress, die Interventionen, ggf. Unreife oder die Trennung von der Mutter manchmal noch zu schwach, es können einige Tage vergehen, bis sich die Reflexe des Babys regeneriert haben und das Neugeborene in der Lage ist, die Brust effektiv zu entleeren. Eine zu späte und ungenügende Nahrungsaufnahme erhöht auch das Risiko einer verstärkten Neugeborenengelbsucht (Ikterus), wodurch das Baby besonders schläfrig wird und schwächer saugen kann. Erhält die Mutter während der Geburt Infusionen in großen Mengen, können ihre Brustwarzen anschwellen und vom Baby schwer zu fassen sein, das Risiko wunder Brustwarzen steigt. Schmerzen beim Stillen und wunde Brustwarzen können dazu führen, sodass das weitere Stillen gemieden wird. Eine zu späte und unzureichende Entleerung der Brust, Stress, Interventionen und Medikamente während der Geburt, Kaiserschnitt, gewisse Vorerkrankungen der Mutter wie (Schwangerschafts)Diabetes, Gestose, Adipositas usw. erhöhen das Risiko eines verzögerten Starts der reichlichen Milchbildung: Der Milcheinschuss verzögert sich, das Baby wird an der Brust nicht satt, hat zu wenige und verzögerte Ausscheidungen, nimmt zu stark und zu lange ab und kann dehydrieren, sodass eine Zufütterung mit gespendeter Frauenmilch oder künstlicher Säuglingsnahrung unvermeidlich wird.Загальний підхід у таких ситуаціях – дати дитині пляшечку, а матері – молоковідсмоктувач. Однак спорожнення грудей часто буває неефективним і спорадичним, дитина звикає до пляшечки, не вчиться спорожняти груди ефективно і залишається розчарованим у грудях. Годування з пляшечки стає нормою, і мати з часом припиняє зціджувати. Таким чином передчасне відлучення завершено.Eine verbreitete Vorgehensweise in diesen Situationen ist es, dem Baby die Flasche und der Mutter eine Milchpumpe zu geben. Die Entleerung der Brust bleibt jedoch oft wenig effektiv und zu sporadisch, das Baby gewöhnt sich an die Flasche, lernt nicht die Brust effektiv zu entleeren und bleibt an der Brust frustriert zurück. Die Flaschenernährung wird die Regel und die Mutter gibt das Pumpen irgendwann auf. Das vorzeitige Abstillen ist somit vollendet.

Заходи першої допомоги для подолання початкових проблем грудного годуванняErste Hilfsmaßnahmen zur Überbrückung anfänglicher Stillprobleme

За допомогою наступних заходів можна подолати початкові труднощі та налагодити грудне вигодовування в довгостроковій перспективі.Mit folgenden Maßnahmen können die Startschwierigkeiten überbrückt und das Stillen langfristig etabliert werden.

Збільште контакт тіла та прямий терапевтичний контакт шкіра до шкіриKörperkontakt und direkten, therapeutischen Haut-zu-Haut-Kontakt maximieren

Дитина не лежить у своєму ліжечку повністю одягненою, а проводить якомога більшу частину дня в безпосередніий близькості від матері, проводячи якомога більше часу в прямому терапевтичному контакті «шкіра до шкіри»: гола дитина (можливо, з чепчик і пелюшка одягнені та накриті) лежить на голому торсі матері, близько до ïï грудей .Das Baby liegt nicht angezogen in seinem Bettchen, sondern verbringt möglichst den ganzen Tag in direkter Nähe zur Mutter, davon möglichst viel Zeit in direktem, therapeutischem Haut-zu-Haut-Kontakt: Das nackte Baby (evtl. mit einer Mütze und mit einer Windel bekleidet und zugedeckt) liegt auf dem nackten Oberkörper der Mutter, in der Nähe zur Brust.Тіло матері є «природним біотопом» малюка, тобто його домом. Там він відчуває себе безпечно та захищено, його тілесні функціı̈ також найкраще працюють у контакті зі шкірою, тому тут він може найкраще регенерувати. Оголений торс матері дає малюкові всі сигнали для його вроджених пошукових і стикувальних рефлексів. Феромони (запахи) соска пробуджують ийого інтерес до грудей . Він буде намагатися шукати груди набагато частіше, ніж у своïй ізольованій ліжечку, зможе часто торкатися грудей і годувати з набагато меншими зусиллями. Інтенсивний контакт зі шкірою та часті дотики до грудей також сприяють виробленню молока.Der Körper der Mutter ist „der natürliche Biotop“ des Babys, also sein Zuhause. Dort fühlt es sich geborgen und sicher, auch seine Körperfunktionen arbeiten in Hautkontakt am besten, sodass es sich hier am besten regenerieren kann. Der nackte Oberkörper der Mutter liefert dem Baby alle Signale für seine angeborenen Such- und Andockreflexe. Die Pheromone (Duftstoffe) der Brustwarze wecken sein Interesse an der Brust. Es wird viel häufiger versuchen nach der Brust zu suchen als in seinem isolierten Bettchen, die Brust häufig berühren und mit viel weniger Anstrengung trinken können. Der ausgiebige Hautkontakt und die häufige Berührung der Brust unterstützen auch die Milchproduktion.

Віддавайте перевагу положенню напівлежачи під час годуванняDie zurückgelehnte Stillposition bevorzugen

Прямий контакт «шкіра до шкіри» між матір’ю та новонародженим у положенні напівлежачи (годування на спині) у багатьох випадках є най кращою відправною точкою для грудного годування. Це положення дозволяє дитині най більш ефективно шукати та хапатися за груди, використовуючи своı̈ вроджені рефлекси шукання та хапання. Примусове годування грудьми, наприклад, шляхом притискання голови дитини до неı̈ або «засовування» соска в рот дитини, рідко є успішним і може призвести до наступних проблем, таких як відмова від грудей.Der direkte Haut-an-Haut-Kontakt zwischen Mutter und Neugeborenem in zurückgelehnter Position (Laid-back-Nursing) ist in vielen Fällen der günstigste Ausgangspunkt für das Stillen. In dieser Position kann ein Baby anhand seiner angeborenen Such- und Andockreflexe am effektivsten die Brust suchen und dort andocken. Das Forcieren des Stillens z.B. durch Gegendrücken des Babyköpfchens oder durch das „Hineinstopfen“ der Brustwarze in den Mund des Babys ist selten erfolgreich und kann zu Folgeproblemen führen wie einer Ablehnung der Brust.

Класичні положення грудного годування, в яких мати сидить прямо, наприклад колиска, у багатьох випадках менш підходять для початку грудного вигодовування, ніж положення напівлежачи, оскільки вроджені рефлекси новонародженого у вертикальному сидячому положенні заважають матері, а не допомагають їй; У вертикальному положенні новонароджені частіше вередують і соромляться грудей. Положення напівлежачи, коли дитина лежить обличчям вниз на торсі матері, є, ймовірно, найранішим моментом, коли дитина зможе захоплюватися та ефективно годуватися самостійно (див. також Положення для грудного вигодовування).Klassische Stillpositionen, in denen die Mutter aufrecht sitzt – wie die Wiegehaltung – sind in vielen Fällen weniger gut geeignet für den Stillbeginn als die zurückgelehnte Lage, weil die angeborenen Reflexe des Neugeborenen in aufrechten Sitzpositionen der Mutter eher im Weg stehen als helfen; Die Neugeborenen sind in aufrechten Positionen öfter zappelig und frustriert an der Brust. In der zurückgelehnten Position , in der das Baby bäuchlings auf dem Oberkörper der Mutter liegt, wird das Baby wahrscheinlich am frühesten in der Lage sein, eigenständig anzudocken und effektiv zu trinken (siehe auch Stillpositionen).Однак цей принцип не є абсолютним і не застосовується однаково до всіх пар мати- дитина. Варто спробувати різні пози для грудного вигодовування, поки не знайдете ту, яка вам буде комфортна. У період новонародженості, крім невимушеного годування, найбільш корисними є положення «футбол» і модифікована позиція люльки, оскільки в цих положеннях голову дитини можна легше направляти рукою, і мати має найкращий огляд процесу стикування. Немовлят, які трохи кульгають і слабкі в смоктанні, іноді найкраще підтримувати неспання та активність у положенні Хоппе-Вершника, коли мати та дитина сидять прямо.Dieses Prinzip ist allerdings nicht absolut und gilt nicht für alle Mutter-Kind-Paare gleichermaßen. Es lohnt sich verschiedene Stillpositionen auszuprobieren, bis man eine findet, mit der man gut zurechtkommt. In der Neugeborenenperiode sind neben Laid-back-Nursing die Football-Haltung und die modifizierte Wiege-Haltung am hilfreichsten, weil in diesen Positionen das Köpfchen des Babys am leichtesten mit der Hand geführt werden kann und die Mutter die beste Übersicht über das Andocken hat. Etwas schlappe und saugschwache Babys lassen sich mitunter in der Hoppe-Reiter-Position – in der Mutter und Baby aufrecht sitzen – am besten wach und aktiv halten.Часто допомагає бути терплячим і годувати немовля молозивом — першим материнським молоком — альтернативними методами годування (наприклад, шприцом, ложкою, чашкою), поки немовля не зможе ефективно годувати грудьми. Після важких початкових умов це може тривати кілька днів.Es hilft häufig Geduld zu bewahren und das Kind mithilfe alternativer Fütterungsmethoden (z.B. Spritze, Löffel, Becher) mit Kolostrum – der ersten Muttermilch – zu füttern, bis es in der Lage ist, an der Brust effektiv zu trinken. Das kann nach schwierigen Startbedingungen einige Tage in Anspruch nehmen.

Ручна підтримка грудного вигодовуванняManuelle Unterstützung des Stillens

Якщо контакту «шкіра до шкіри» та годування груддю лежачи недостатньо для того, щоб дитина добре смоктала груди, можна також допомогти ручному годуванню. М’який масаж грудей перед годуванням допомагає запустити рефлекс виштовхування молока і поштовхнути молоко. Це полегшує роботу дитини, а також захищає соски, які часто дуже чутливі в перші кілька днів після народження. Це виключає смоктання на початку прийому їжі грудьми, яке досі викликає дискомфорт у багатьох жінок, які нещодавно народили.Wenn Haut-an-Haut-Kontakt und zurückgelehntes Stillen noch nicht reichen, damit das Baby an der Brust gut trinken kann, dann kann das Stillen auch manuell unterstützt werden. Eine sanfte Brustmassage vor dem Stillen hilft den Milchspendereflex auszulösen und die Milch in Fluss zu bringen. Das erleichtert die Arbeit des Babys und schont übrigens auch die Brustwarzen, die in den ersten Tagen nach der Geburt oft noch sehr empfindlich sind. So entfällt das Ansaugen am Anfang der Stillmahlzeit, das für viele Wöchnerinnen noch unangenehm ist. Якщо кілька крапель молозива також вичавити рукою, дитина відчує його запах і, можливо, спробує на смак. Це пробуджує інтерес малюка і допомагає спонукати його пити.Werden noch zusätzlich wenige Tropfen Kolostrum per Hand ausgedrückt, so riecht es und ggf. schmeckt es das Baby. Das weckt das Interesse des Babys und hilft, es zum Trinken zu aktivieren.Нарешті, передачу молока може додатково сприяти стиснення грудей. Коли потік молока сповільнився і дитина більше не ковтає, але все ще смокче груди, можна ненадовго зцідити груди. Таким чином, трохи молока тече знову, і груди спорожняються більше. Стиснення грудей не повинно бути занадто близько до соска, тому що тоді дитина може втратити груди. Крім того, це не повинно боліти.Schließlich kann der Milchtransfer per Brustkompression weiter unterstützt werden. Wenn der Milchfluss nachgelassen hat und das Baby nicht mehr schluckt, aber noch saugt, kann die Brust kurz zusammengedrückt werden. So fließt wieder etwas Milch und die Brust wird stärker entleert. Die Brustkompression soll nicht zu dicht an die Brustwarze erfolgen, weil das Baby dann die Brust verlieren kann. Sie darf außerdem nicht weh tun.

Ці ручні методи сприяють хорошому випорожненню грудей, а отже, і рясному виробленню молока.Diese manuellen Methoden fördern eine gute Entleerung der Brust und somit auch eine reichliche Milchbildung.

уникати стресівStress vermeiden

Зайва суєта, занадто багато побачень, відсутність приватного життя можуть значно порушити возз’єднання матері та дитини. Стрес гальмує рефлекс викиду молока, дитина стає надмірно збудженою, можливість контакту шкіра до шкіри з оголеними грудьми матері ускладнена. Коли мати та дитина здорові, а акушерка або консультант з лактації доступні для відвідувань додому, деякі сім’ї вирішують повернутися додому раніше з лікарні.Zu viel Trubel, zu viele Besuche, fehlende Intimsphäre können das Zusammenfinden von Mutter und Kind erheblich stören. Stress hemmt den Milchspendereflex, das Baby wird überreizt, die Gelegenheit zum Haut-an-Haut-Kontakt mit nacktem Oberkörper der Mutter ist schwer möglich. Wenn Mutter und Kind gesund sind und eine Nachsorgehebamme oder Stillberaterin für Hausbesuche zur Verfügung stehen, entscheiden sich manche Familien, aus dem Krankenhaus frühzeitig nach Hause zu gehen.У візитах може бути відмовлено, а телефон може бути виданий з таким девізом. «Зараз нам потрібно спокійно відпочити, і ми зв’яжемося якомога швидше».Besuche dürfen abgelehnt und das Telefon mit folgendem Motto ausgestellt werden. „Wir brauchen jetzt viel ungestörte Ruhe für uns und melden uns sobald wie möglich.“

щиток для соска? Тільки з обережністю!Stillhütchen? Nur mit Bedacht!

Матерям, які не можуть годувати грудьми в перші кілька днів, часто дають накладки на соски. Частина мам сприймає цей захід як прорив. Щитки для сосків можуть полегшити грудне годування слабких або сонних немовлят, оскільки вони забезпечують надсильний стимул для смоктання та завжди залишаються у вертикальному положенні, навіть якщо дитина смокче слабо. Таким чином, дитина може звільнити молоко з меншим смоктанням і випити більше молока. Для деяких матерів накладки на соски також полегшують біль під час грудного годування. Якщо щитки для сосків можна легко відлучити через кілька днів і потім можна почати грудне годування без щитків для сосків, тоді зусилля були того варті. З іншого боку, деякі консультанти з лактації виступають проти накладок на соски, оскільки відвикнути від них може бути складно, а іноді й неможливо. У деяких випадках дитина зможе годувати грудьми лише з накладкою на соски протягом тривалого часу, що пов’язано з недоліками. Як альтернатива накладкам із сосків, молоко матері можна регулярно видаляти (від 8 до 12 разів на 24 години або якомога частіше) і годувати дитину альтернативними методами — ложечкою, чашкою, зондом або грудним годуванням, поки він не зможе їсти грудьми. У той же час дитина повинна якомога довше контактувати шкірою з матір’ю.Häufig erhalten Mütter, bei denen das Stillen in den ersten Tagen nicht klappt, Stillhütchen. Manche der Mütter empfinden diese Maßnahme als Durchbruch. Stillhütchen können bei saugschwachen oder schläfrigen Babys das Stillen erleichtern, weil sie einen Super-Saugstimulus darstellen und immer aufgerichtet bleiben, auch wenn das Baby nur schwach saugt. Das Baby kann die Milch daher mit geringerer Saugkraft entleeren und mehr Milch trinken. Bei manchen Müttern lindern Stillhütchen auch die Schmerzen beim Stillen. Lassen sich die Stillhütchen nach wenigen Tagen leicht abgewöhnen und kann das Stillen anschließend ohne Stillhütchen etabliert werden, dann hat sich der Einsatz gelohnt. Auf der anderen Seite plädieren einige StillberaterInnen gegen Stillhütchen, weil ihre Abgewöhnung eine große Herausforderung sein kann und manchmal nicht möglich ist. In einigen Fällen wird das Baby auch langfristig nur mit Stillhütchen an der Brust trinken können, was mit Nachteilen verbunden ist. Als Alternative zu Stillhütchen kann die Milch der Mutter regelmäßig (8- bis 12-mal in 24 Stunden oder so häufig es geht) entleert werden und das Kind mit alternativen Methoden – mit Löffel, Becher, mit Sonde oder Brusternährungsset an der Brust – gefüttert werden, bis es in der Lage ist, an der Brust zu trinken. Derweil soll das Baby möglichst kontinuierlich im Hautkontakt mit der Mutter bleiben.Деякі матері вибирають накладки для сосків, тому що для спорожнення грудей і регулярного годування дитини потрібно багато часу, а накладки на соски можуть зробити грудне годування можливим на короткий час.Manche Mütter entscheiden sich für Stillhütchen, weil die regelmäßige Brustentleerung und Fütterung des Babys sehr zeitaufwendig ist und Stillhütchen das Stillen kurzfristig ermöglichen können.

Спорожнюйте груди часто і ефективноDie Brust häufig und effektiv entleeren

Якщо новонароджений ще не вміє смоктати груди або не може смоктати груди ефективно, необхідно регулярно видаляти груди іншими методами, щоб розпочати вироблення молока та годувати дитину грудним молоком. Тому що раннє, часте і ретельне спорожнення грудей є сигналом до рясного вироблення молока. Дитина, яка отримує молозиво рано і регулярно, також швидше прийде в форму, щоб швидше спорожнити груди.Kann das Neugeborene noch nicht oder nicht effektiv an der Brust trinken, dann muss diese mit anderen Methoden regelmäßig entleert werden, um die Milchbildung in Gang zu setzen und das Baby mit Muttermilch zu füttern. Denn die frühe, häufige und gründliche Entleerung der Brust ist das Signal für die reichliche Milchbildung. Ein Baby, das früh und regelmäßig Kolostrum erhält, wird außerdem schneller fit sein, um die Brust bald gut entleeren zu können.В ідеалі перше ефективне спорожнення грудей відбувається протягом першої години після народження, а потім регулярно, наприклад, принаймні кожні 1-3 години, загалом не менше 8-12 разів протягом 24 годин. Навіть якщо початок пройшло не дуже добре, після цього варто частіше спорожняти груди. У більшості випадків повна лактація може бути створена з часом.Idealerweise findet die erste effektive Entleerung der Brust innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt und anschließend regelmäßig, z.B. mindestens alle 1 bis 3 Stunden statt, insgesamt mindestens 8- bis 12-mal in 24 Stunden. Auch wenn der Start nicht so optimal verlief, lohnt es sich dann anschließend die Brust häufig zu entleeren. In den meisten Fällen kann eine volle Milchbildung mit der Zeit aufgebaut werden.Молоковідсмоктувачі не дуже ефективні для спорожнення грудей у перші 1-2 дні, оскільки вони працюють виключно за допомогою вакууму, а також тому, що молозиво все ще відносно в’язке та маленьке за розміром. Кілька крапель молозива втрачаються в молоковідсмоктувачі. Таким чином, у перші кілька днів після пологів, поки не прийде молоко, ідеальним методом є ручне спорожнення грудей, яке доповнюється наступним зціджуванням за допомогою подвійного насоса (зціджуються обидві груди одночасно). Дослідження свідчать про те, що вироблення молока у матерів недоношених немовлят, які не всмоктуються, починається швидше та досягає вищих рівнів, якщо груди спорожняють якомога частіше (6 разів або більше) вручну на додаток до зціджування (спорожнення грудей) на перший день загалом не менше 8-12 разів протягом 24 годин).Milchpumpen sind in den ersten 1-2 Tagen noch wenig effektiv, die Brust zu entleeren, weil sie ausschließlich mit Vakuum arbeiten und weil das Kolostrum noch relativ zäh und dickflüssig und außerdem von kleinem Umfang ist. Die wenigen Tropfen Kolostrum gehen in der Milchpumpe verloren. Für die ersten Tage nach der Geburt bis zum Milcheinschuss gilt daher das manuelle Entleeren der Brust als die ideale Methode, ergänzt durch anschließendes Pumpen mit einem Doppelpumpset (beide Brüste gleichzeitig abpumpen). Es gibt Hinweise aus der Forschung, dass die Milchbildung bei Müttern von nicht saugfähigen Frühgeborenen schneller in Gang kommt und höhere Werte erreicht, wenn die Brust am ersten Tag möglichst häufig (6-mal oder öfter) mit der Hand zusätzlich zum Pumpen entleert wird (Brustentleerung insgesamt mindestens 8- bis 12-mal in 24 Stunden).

Якщо дитину в принципі можна годувати грудьми, але вона все ще занадто слабка або занадто сонна щоб ефективно смоктати груди, і тому занадто втрачає вагу, тоді варто отримати додаткове молоко після грудного годування та давати його дитині альтернативними методами. – наприклад, ложкою, чашкою, зондом або набором для годування грудьми.Kann das Baby grundsätzlich gestillt werden, ist es aber noch zu schwach oder zu schläfrig, um an der Brust effektiv zu trinken und nimmt deshalb zu stark ab, dann lohnt es sich auch nach dem Stillen zusätzlich Milch zu gewinnen und diese dem Baby mit alternativen Methoden Methoden – z.B. per Löffel, Becher, per Sonde oder Brusternährungsset an der Brust – zu verfüttern.Якщо грудне годування є нестерпно болісним і біль не можна полегшити за короткий час, наприклад, шляхом оптимізації положення та замикання, тоді дитину можна тимчасово годувати отриманим грудним молоком.Ist das Stillen unerträglich schmerzhaft und können die Schmerzen kurzfristig, z.B. durch die Optimierung der Positionierung und des Anlegens nicht behoben werden, dann kann das Baby vorübergehend mit gewonnener Muttermilch gefüttert werden.Частота вироблення молока базується на звичайній частоті годування груддю. Якщо дитина взагалі не може годувати грудьми, доцільно 10 або більше видалень грудей з 17 обох сторін (8-12 або більше) протягом 24 годин. Щоб забезпечити достатню частоту спорожнення, це можна відзначити в журналі.Die Häufigkeit der Milchgewinnung orientiert sich an der üblichen Stillhäufigkeit. Kann ein Baby gar nicht an der Brust trinken, sind 10 oder mehr Brustentleerungen auf beiden Seiten (8–12 oder mehr) in 24 Stunden sinnvoll. Zur Sicherstellung der ausreichenden Entleerungshäufigkeit kann diese notiert werden.

Якщо потрібне догодовування, слід обирати методи, що сприяють грудному годуваннюFalls Zufütterung erforderlich, sollten stillfreundliche Methoden gewählt werden

Якщо виділення і збільшення ваги дитини вказують на те, що вона їсть занадто мало, то в багатьох випадках необхідний догодовування. У найкращому випадку мати збирає своє молоко, яке потім безпосередньо отримує її дитина (від 8 до 12 разів протягом 24 годин або так часто, як вона може). Однак іноді буває, що початок рясного виділення молока затримується, тобто вироблення молока матері тимчасово або надовго не може задовольнити потреби дитини. У деяких випадках, наприклад, після втрати ваги на ≥10% від ваги при народженні або якщо дитина після початкової втрати ваги не набирає вагу відповідно до процентиля кривих ВООЗ, і збільшення ваги не може бути достатньо покращено навіть за допомогою грудного годування. Порада – дитина потребує тимчасового або навіть тривалого штучного дитячого молока як доповнення до грудного вигодовування або грудного молока. Deuten die Ausscheidungen und der Gewichtsverlauf des Babys auf eine zu geringe Nahrungsaufnahme hin, dann wird in vielen Fällen eine Zufütterung erforderlich. Im besten Fall gewinnt die Mutter ihre Milch, die ihr Baby dann direkt erhält (8- bis 12-mal in 24 Stunden oder so oft, sie kann). Manchmal kommt es jedoch vor, dass sich der Start der reichlichen Milchbildung verzögert, d.h. die Milchbildung der Mutter den Bedarf des Babys vorübergehend oder längerfristig nicht decken kann. In manchen Fällen – etwa nach einer Gewichtsabnahme von ≥10% des Geburtsgewichtes oder wenn das Baby nach dem initialen Gewichtsverlust nicht parallel zu einer Perzentile der WHO-Kurven zunimmt und die Gewichtszunahme auch durch Stillberatung nicht ausreichend verbessert werden kann – braucht das Baby vorübergehend oder auch längerfristig künstliche Säuglingsmilch als Ergänzung zum Stillen bzw. Muttermilch.

Найвідомішим і найбільш часто використовуваним методом додаткового годування є пляшечка. Однак використання пляшечки для годування несе в собі ризики для грудного годування. Це пояснюється тим, що молоко часто витікає з пляшечки швидше й у більших кількостях, ніж із грудей, соска забезпечує «суперстимул для смоктання», якого не може забезпечити м’яка соска, і дитині потрібен інший спосіб пиття, ніж груди. Це може заважати ефективному грудному годуванню, оскільки дитина вчиться годувати з пляшечки і може бути менш ефективним при грудному годуванні. Крім того, груди отримує занадто мало стимуляції для вироблення молока, коли дитина задовольняє свою потребу смоктати з пляшечки. З цієї причини альтернативні методи годування, які більш сумісні з грудним вигодовуванням, є більш корисними. Наприклад, новонародженому можна давати молозиво з ложечки або маленької спринцівки, менші кількості штучного дитячого харчування, наприклад, з маленької чашки. Die bekannteste und am häufigsten eingesetzte Zufütterungsmethode ist die Saugflasche. Der Einsatz der Saugflasche birgt allerdings Risiken für das Stillen. Denn die Milch läuft aus der Flasche oft schneller und in größeren Mengen als aus der Brust, der Sauger stellt einen 'Supersaugstimulus' dar, den die weiche Brustwarze nicht bieten kann, und das Baby benötigt eine andere Trinkmethode als an der Brust. Dies kann mit dem effektiven Trinken an der Brust interferieren, denn das Baby lernt das Trinken aus der Flasche und wird an der Brust mit der Zeit möglicherweise weniger effektiv trinken können. Außerdem erfährt die Brust zu wenig Stimulation für die Milchbildung, wenn das Baby sein Saugbedürfnis an der Flasche befriedigt. Aus diesem Grund sind alternative Fütterungsmethoden, welche mit dem Stillen besser vereinbar sind, vorteilhafter. Kolostrum kann das Neugeborene zum Beispiel mithilfe eines Löffels oder einer kleinen Spritze verabreicht bekommen, kleinere Mengen künstlicher Säuglingsnahrung z.B. mit einem kleinen Becher.Методи грудного вигодовування є ідеальними для того, щоб дитина асоціювала груди з молоком, стимулювала груди виробляти молоко та відпрацьовувала правильну техніку смоктання. Молозиво також можна згодовувати безпосередньо в груди за допомогою піпетки або маленького шприца (часто з так званим «насадком для годування з пальця»). Якщо кількість молока збільшується і молоко стає рідшим, його можна годувати за допомогою зонда або набору для годування. Таким чином, смоктання дитини та контакт зі шкірою також сприяють виробленню молока під час прикорму.Ideal sind Zufüttermethoden an der Brust, damit das Baby die Brust mit der Milch assoziiert, die Brust zur Milchbildung stimuliert und die korrekte Saugtechnik einübt. So kann Kolostrum auch direkt an der Brust mit einer Pipette oder einer kleinen Spritze (oft mit Fingerfeederaufsatz) zugefüttert werden. Wird die Milchmenge größer und die Milch dünnflüssiger, dann kann diese mithilfe einer Ernährungssonde oder dem Brusternährungsset zugefüttert werden. So kommt das Saugen des Babys und der Hautkontakt auch während der Zufütterung der Milchbildung zugute.

У перші кілька тижнів і 1-2 місяці велика ймовірність того, що дитина погодиться на догодовування грудьми. Дітям старшого віку важче звикнути до грудного вигодовування, коли вони мають відбиток на пляшечці.In den ersten Wochen und 1-2 Monaten stehen die Chancen gut, dass ein Baby die Zufütterung an der Brust akzeptiert. Ältere Babys sind nicht mehr so einfach wieder an die Brust zu gewöhnen, wenn sie sich auf die Flasche geprägt haben.

Використовуйте штучне дитяче харчування лише короткочасно і якомога рідшеKünstliche Säuglingsnahrung nur so kurz und so wenig wie möglich einsetzen

Про те, чи харчується дитина адекватно чи потребує додаткового годування, можна судити з її виділень та історії ваги. У перші кілька днів немовлят зазвичай зважують щодня в лікарні та акушерка, потім кожні два-три дні, і можна реєструвати виділення. Потім під час оглядів педіатр перевіряє збільшення ваги. Якщо ви хвилюєтеся або не впевнені, акушерка все одно може приходити часто і перевіряти грудне вигодовування та прогрес ваги. Дитячі ваги також можна позичити в деяких аптеках.Ob ein Baby ausreichend ernährt wird oder zugefüttert werden muss, erkennt man an seinen Ausscheidungen und an seinem Gewichtsverlauf. In den ersten Tagen werden Babys im Krankenhaus und durch die Nachsorgehebamme in der Regel täglich, anschließend etwa alle zwei-drei Tage gewogen und die Ausscheidungen können protokolliert werden. Anschließend kontrolliert der Kinderarzt die Gewichtszunahme bei den Vorsorgeuntersuchungen. Bei Sorgen und Unsicherheiten kann die Hebamme weiterhin häufig kommen und das Stillen und den Gewichtsverlauf überprüfen. Babywaagen können außerdem bei einigen Apotheken ausgeliehen werden.

Процентильно-паралельний приріст ваги свідчить про те, що дитина добре забезпечується молоком. Кожна дитина має свій індивідуальний процентиль. Це може бути посередині, внизу або зверхуEine perzentilenparallele Gewichtszunahme zeigt an, dass das Baby gut mit Milch versorgt ist. Dabei hat jedes Baby seine individuelle Perzentile. Diese kann in der Mitte, weiter unten oder weiter oben verlaufen.

 

Вага повинна збільшитися після початкової втрати ваги в перші кілька днів і повинна відповідати індивідуальному процентилю дитини на основі стандартів ВООЗ. Якщо це не так і якщо споживання їжі не може бути достатньо покращено шляхом збільшення грудного годування або, якщо необхідно, додаткового годування грудним молоком, тоді слід годувати дитину штучним харчуванням. Контрольовано слід згодовувати лише стільки молока, скільки необхідно для забезпечення перцентильно-паралельної прогресії ваги. Занадто багато молока зменшить апетит дитини, вона буде менше смоктати груди, тим самим менше стимулюючи вироблення молока. Якщо дитина набирає вагу відповідно до процентиля, додаткове молоко можна поступово припиняти, зменшуючи кількість згодовуваного за один прийом їжі або рідше згодовуючи додаткове молоко (наприклад, лише кожного другого, а потім кожного третього прийому їжі). Якщо догодовування відбувається грудьми, зазвичай можна припустити, що дитина не буде пити більше, ніж їй потрібно, і що виробництво молока матері все ще добре стимулюється. Неможливо передбачити, як довго буде потрібно догодовування. Іноді його можна припинити через кілька днів, іноді через кілька тижнів або місяців. Іноді не вдається досягти повної лактації, але можна зберегти часткове грудне вигодовування.Das Gewicht sollte nach dem initialen Gewichtsverlust der ersten Tage wieder steigen und parallel zur individuellen Perzentile des Babys anhand der WHO-Standards verlaufen. Ist dies nicht der Fall und lässt sich die Nahrungsaufnahme durch vermehrtes Stillen oder gegebenenfalls Zufüttern von gewonnener Muttermilch noch nicht ausreichend verbessern, dann muss künstliche Säuglingsnahrung zugefüttert werden. Es sollte dabei nur so wenig Milch kontrolliert zugefüttert werden, wie erforderlich, um einen perzentilenparallelen Gewichtsverlauf zu ermöglichen. Zu hohe Mengen an zugefütterter Milch senken den Appetit des Babys und es wird weniger an der Brust trinken und auf diese Weise die Milchbildung weniger anregen. Nimmt das Baby perzentilenparallel zu, dann kann die zugefütterte Milch langsam ausgeschlichen werden, indem die pro Mahlzeit zugefütterte Menge reduziert bzw. indem seltener (also z.B. nur noch bei jeder zweiten und dann jeder dritten Mahlzeit) Milch zugefüttert wird. Findet die Zufütterung an der Brust statt, kann in der Regel davon ausgegangen werden, dass das Baby nicht mehr trinken wird als es braucht und die Milchbildung der Mutter trotzdem gut stimuliert. Wie lange die Zufütterung erforderlich sein wird, lässt sich nicht vorhersagen. Manchmal kann sie nach wenigen Tagen abgesetzt werden, manchmal nach mehreren Wochen oder Monaten. Manchmal kann die volle Milchbildung nicht erreicht werden, aber das Teilstillen kann beibehalten werden.

Уникайте пустушокAuf Schnuller verzichten

Якщо дитина задовольняє свою потребу смоктати пустушку або великий/пальці, тоді вона буде менше цікавитися грудьми і робитиме менше спроб годувати грудьми. Соска також може заважати правильному смоктанню грудей. Щоб підтримувати вироблення молока, дитина повинна задовольняти свої потреби у смоктанні лише грудьми. Sättigt ein Baby sein Saugbedürfnis am Schnuller oder dem Daumen / an den Fingern, dann wird es weniger Interesse an der Brust zeigen und weniger Stillversuche unternehmen. Auch der Schnuller kann unter Umständen mit dem richtigen Saugen an der Brust interferieren. Um die Milchbildung zu unterstützen, sollte das Baby sein Saugbedürfnis ausschließlich an der Brust befriedigen.

спати з дитиноюMit dem Baby schlafen

Окремі спальні приміщення ускладнюють доступ дитини до грудей і зменшують частоту годування. Якщо мати і дитина також лежать поруч один з одним вночі, мати помітить потребу дитини годувати грудьми набагато швидше, і дитина також буде частіше кликати пити. Часте цілодобове грудне вигодовування особливо важливо для немовлят, які погано набирають вагу.Getrennte Schlafstätten führen dazu, dass der Zugang des Babys zur Brust erschwert und die Häufigkeit des Stillens reduziert wird. Liegen Mutter und Baby auch nachts direkt beieinander, so nimmt die Mutter das Stillbedürfnis des Babys viel schneller wahr und auch das Baby meldet sich öfter, um zu trinken. Häufiges Stillen rund um die Uhr ist bei schlecht zunehmenden Babys besonders wichtig.